哈爾濱日報3月17日訊正月初四，腰間盤突出復發(fā)的市婦產醫(yī)院產科五病房朱瑩主任被患者家屬從家中抬下樓，到醫(yī)院為孕婦李女士做剖宮產手術。

“李女士剛懷孕時就通過‘關系’找我，因為怕疼要求剖宮生產。我每次看見她都講解剖宮產的害和自然產的利，并建議她多運動少進補，盡量自然生產。預產期前兩天，我和她溝通近兩小時，講解利弊。最終，她還是執(zhí)意要剖?！敝飕撜f。

和產婦李女士一樣，通過各種關系找朱瑩做剖宮產手術的孕婦幾乎每天都有，理由五花八門。

省衛(wèi)生廳2013年出臺的限剖令明確，我省剖宮產率在2013年基礎上每年下降5%，到2016年共下降15%，屆時，剖宮產率接近全國平均水平。

“限剖令”拋出近三年，期限將至，我市剖宮產率是否有所下降？孕婦的生產觀念是否有所變化？醫(yī)護人員經歷了哪些無奈？

待產媽媽

剖宮產的N個理由

“我愛人預產期是2月18日，如果2月15日凌晨出生，能夠保證一生平安幸福。”聽信微信群好友建議的孕婦王女士輾轉找到朱瑩，預約做剖宮產手術。在朱瑩的說服下，王女士在動胎后走進分娩室準備自然產，一陣陣巨痛襲來，王女士的丈夫指著陪產醫(yī)生怒吼：“如果做剖宮產，我愛人能遭這么多罪嗎？如果她有個三長兩短，我和你沒完！”醫(yī)生反復解釋，家屬的情緒一直無法平復。

“生產過程中伴隨陣痛屬正?，F(xiàn)象，如果產婦骨盆和胎兒頭徑相稱，又沒有剖宮產指征，完全可以自然產。但在產婦家屬的堅持下，醫(yī)生只能無奈為產婦剖宮。”朱瑩介紹，剖宮產是為難產孕婦或在孕嬰患并發(fā)癥的情況下不得不實施的手術生產方式。但現(xiàn)在的父母過度重視新生兒安全，或者擔心生產過程中疼痛、體型變化等原因很隨意地選擇剖宮產。

朱瑩一直為孕婦白女士做產檢，每次產檢時朱瑩都為孕婦作孕期指導，包括飲食、運動等，孕婦的體重一直控制在合理范圍內。在懷孕5個月后，白女士媽媽將女兒接回家，每天海參、肉類和各種水果進補，兩個月回來產檢時，白女士體重增近20公斤。本可以自然產的白女士最后不得不選擇剖宮產。

據(jù)介紹，孕婦體重不宜過快增長，一般情況下，整個孕期體重不宜增加15公斤以上，由于過度進補，多數(shù)孕婦體重超標，個別孕婦孕期體重增加50公斤。胎兒也不宜過大，體重一般在2.5公斤至4公斤之間。

朱瑩說，有很多孕婦認識上有誤區(qū)，不想讓孩子“輸在起跑線上”，認為孩子越大越健康，盲目進補，造成孕嬰嚴重的盆頭不稱，最終難以自然生產。

“我上世紀80年代做產科醫(yī)生，八九十年代科室內接待剖宮產的孕婦只有20%左右。2000年以后，大約從第一批獨生子女結婚后開始，剖宮產率越來越高，愈演愈烈?！敝飕撜f。

據(jù)哈醫(yī)大四院產科主任、省圍產醫(yī)學會副主任委員蔡雁介紹，2011年世界衛(wèi)生組織通過調查我國云南、浙江和北京孕婦生產情況，結果顯示中國的剖宮產率高達46.5%，遠遠超出世界衛(wèi)生組織設置的15%安全警戒線。據(jù)悉，我省的剖宮產率要遠高于全國46.5%的平均水平。

各家醫(yī)院

“降剖”使出渾身解數(shù)

省衛(wèi)生廳“降剖令”出臺后，我市各家婦產醫(yī)院、產科病房紛紛推出多項措施，降低剖宮產率。

“我們科室每月對醫(yī)生剖宮產手術數(shù)量進行排名，張榜公布。其實醫(yī)生在降剖新政中已經很努力了，張榜公布只是為‘后排醫(yī)生’再提個醒?！辈萄阏f，為積極降剖，醫(yī)院、科室、醫(yī)生一直都在積極努力。

據(jù)悉，哈醫(yī)大一院、哈醫(yī)大二院、市第一醫(yī)院等醫(yī)院產科都推出了更加強制的限剖措施，嚴格限制醫(yī)生剖宮產數(shù)量，有的醫(yī)院規(guī)定，指標超額要受到經濟處罰。

除用“重典”，我市各家婦產醫(yī)院、醫(yī)院產科推出多項更加人性化的自然產新技術和新方法用來降剖。

哈醫(yī)大四院產科針對產婦怕疼的心理，推出了非藥物自然產分娩技術，即采用導樂椅、導樂儀、導樂球等設備，幫助產婦自然生產。

蔡雁介紹，產婦坐在導樂設施上生產，骨盆徑線可達到最大值、精神更輕松，比平躺床上生產更順暢。

“降剖不只是產前動員，更重要的要對孕婦進行全程指導、加強醫(yī)護人員培訓?！敝飕摗⒉萄銓Υ擞型?。

為做到過程降剖，市第一醫(yī)院、市婦產醫(yī)院和哈醫(yī)大四院均建立了孕婦營養(yǎng)門診，為孕婦講解孕期飲食、運動、保健等知識。

前幾年，隨著自然產數(shù)量減少、助產士能力下降等問題的出現(xiàn)，哈醫(yī)大四院產科定期對醫(yī)護人員進行自然產培訓，并買來骨盆和嬰兒模型進行接產訓練。針對各類形式的難產，進行應急演練培訓。

去年，我省成立了促進自然分娩專業(yè)專家委員會，委員會成立后，聘請全國頂級專家對全省產科醫(yī)生和助產士進行自然分娩理念和技術培訓。今年5月，我省第二屆促進自然分娩適宜新技術培訓班將開班。

經過主管部門、醫(yī)院、科室和醫(yī)生的共同努力，我市剖宮產率有所下降，市婦產醫(yī)院去年剖宮產率已下降十幾個百分點、哈醫(yī)大四院產科剖宮產率已降到45%左右?！拔覀儾坏貌怀姓J，降剖是一個艱難的過程，讓自然產成為一種生產常態(tài)，最關鍵的是孕婦和家屬思想觀念徹底轉變，而轉變根深蒂固的思想觀念不是一朝一夕的事?！敝飕摗⒉萄銉晌粚＜彝瑫r表示。

剖宮產

產婦死亡率比自然產高6倍

3月的第一天，朱瑩共做6例剖宮產手術，其中5例是二次妊娠、頭胎均是剖宮產產婦。

“一般剖宮產手術時程30分鐘左右，張女士的二胎剖宮產做了一個半小時?！碑斄?0多年產科醫(yī)生的朱瑩回憶打開張女士腹腔時的那種場面仍舊心有余悸，“這臺手術主刀醫(yī)生本不是我，打開孕婦腹腔后，當時的主刀醫(yī)生蒙了，孕婦腸子和膀胱粘連得一塌糊涂，根本找不到路徑切開腹腔下面的子宮。如果麻醉時間一過，子宮還未切開，孕婦和胎兒均有死亡風險。我只好臨時救場?！?/p>

憑借多年經驗，朱瑩通過實施腹膜剖宮產術成功將死亡線上的母子救回。

“隨著二胎政策的放開，剖宮產后遺癥很快暴露出來。一胎如果剖宮生產，極易造成腸粘連，最后給母子生命帶來高風險?！敝飕撜f，準備生二胎的家長，頭胎最好自然產，如果頭胎非自然產，二胎懷孕期一定要控制在兩年以后，否則風險相當大。

哈醫(yī)大二院婦產科三病房主任陳萱介紹，剖宮產婦死亡率比自然產高出6倍，產婦羊水栓塞、產后大出血的幾率也遠高于自然產。剖宮產二次懷孕時還易出現(xiàn)兇險性前置胎盤現(xiàn)象，前置胎盤一旦穿破子宮、進入膀胱，極易造成生產過程大出血，導致產婦子宮切除或胎死腹中。

自然產

嬰兒智力明顯更高

一直倡導自然分娩的蔡雁，去年被聘為省促進自然分娩專業(yè)專家委員會主任委員。她說，自然產對產婦和嬰兒都有好處。

據(jù)蔡雁介紹，自然產不會在產婦腹部造成創(chuàng)傷和留下瘢痕，也不會損傷子宮。產后恢復快，產后短時間內就能恢復體力，促使產后惡露排出。產婦在自然產時會分泌大量的催產素，而這種激素能使產婦對新生兒產生獨特的感情，有利于母子間建立良好的親情關系。

另外，胎兒在母體中生活10個月，剛一出生會有不安全感，自然產產婦可以在第一時間將嬰兒摟在左懷處，讓嬰兒聽到媽媽的心跳聲，使嬰兒有安全感。而剖宮產產婦要在12小時后才可以與新生兒接觸，增長了新生兒的恐懼時間，不利于母子感情交流。

蔡雁多次做過實驗，將新生兒第一時間放在媽媽的左懷處，讓嬰兒聽媽媽心跳聲，新生兒會很快停止啼哭。

據(jù)陳萱介紹，在自然產臨產時，隨著產婦子宮有規(guī)律收縮，胎兒的胸廓受到節(jié)律性的收縮，這種節(jié)律性的變化，使胎兒的肺迅速產生一種叫做肺泡表面活性物質的磷脂，因此出生后的嬰兒，其肺泡彈力足，容易擴張，很快建立自主呼吸。自然產過程中，胎兒經過子宮的收縮和產道的擠壓，呼吸道內的羊水被擠出排盡，因而出生后可建立良好的呼吸，不容易發(fā)生窒息及吸入性肺炎。同時子宮收縮時的擠壓與產道的正常碰撞，使胎兒的頭部血液充沛，對腦組織的營養(yǎng)大有益處，自然產的嬰兒智力明顯優(yōu)于剖宮產嬰兒。