今后，參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診將獲得更多補(bǔ)助。邱曉峰 攝
怎樣堅持維護(hù)基層醫(yī)院的公益性？如何打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的怪圈？近日，長沙市政府辦公廳出臺《關(guān)于推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的實(shí)施意見》，就基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人事制度、債務(wù)清理化解、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)等綜合改革進(jìn)行全面部署。根據(jù)《實(shí)施意見》要求，為進(jìn)一步引導(dǎo)群眾到基層醫(yī)院看病就醫(yī)，長沙將逐步提高參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用的報銷比例。
人事改革
專業(yè)技術(shù)崗位不得低于90%
政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是公益性事業(yè)單位，主要承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和診療常見病、多發(fā)病等基本醫(yī)療服務(wù)職能。為此，《實(shí)施意見》要求合理核定編制，在管理、專業(yè)技術(shù)、工勤技能三類崗位中，專業(yè)技術(shù)崗位不得低于崗位總量的90%，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位不得低于崗位總量的80%，鼓勵后勤服務(wù)社會化。
為徹底破除“大鍋飯”和“鐵飯碗”，《實(shí)施意見》要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取定編不到人的辦法，在核定的編制范圍內(nèi)，公開招聘所需人員。
負(fù)責(zé)人也要采取全系統(tǒng)公開選拔、單位內(nèi)競爭上崗或民主推薦等方式，進(jìn)行公開選聘。
補(bǔ)償機(jī)制
一般診療費(fèi)患者只出2元
實(shí)施基本藥物制度后，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償?！秾?shí)施意見》明確，從2012年起，政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度后的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)平均從每人3元提高到4元。
同時，調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項目，將現(xiàn)有的掛號費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi)）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，不再單設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)。一般診療費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照全國平均水平暫定為10元，由患者參加的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金報銷8元，患者個人負(fù)擔(dān)2元?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)其他服務(wù)仍按現(xiàn)有項目和標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。對已合并到一般診療費(fèi)里的原收費(fèi)項目，不得再另行收費(fèi)或變相收費(fèi)。
此外，《實(shí)施意見》要求逐步實(shí)行基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌，將一般診療費(fèi)納入支付范圍，并逐步提高參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用的報銷比例，進(jìn)一步引導(dǎo)群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)。同時，積極推進(jìn)醫(yī)療救助制度向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的城市“三無”人員、農(nóng)村五保戶因病在定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療住院的基本醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行全免。城鄉(xiāng)低保對象和低收入對象在定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院的，其住院基本醫(yī)療費(fèi)用在報銷（補(bǔ)償）后的自付部分，分別按一定比例和額度給予醫(yī)療救助。
鄉(xiāng)村醫(yī)生
村衛(wèi)生室年底基本藥物全覆蓋
《實(shí)施意見》要求，原則上每個行政村只設(shè)置1所村衛(wèi)生室，面積較小、人口居住相對集中且相鄰的行政村可聯(lián)合設(shè)置。每所村衛(wèi)生室配備1名以上鄉(xiāng)村醫(yī)生，最多不超過3名。
2011年12月31日前，將全市村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍，實(shí)行基本藥物的集中采購配送和零差率銷售等政策，基本藥物由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)供應(yīng)，村衛(wèi)生室要全部使用基本藥物，市財政按服務(wù)人口通過以獎代補(bǔ)方式予以專項補(bǔ)助。
各區(qū)、縣（市）要綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生完成基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，以及推行基本藥物制度等情況，對其給予政策性補(bǔ)償。
債務(wù)化解
2012年年底前基本完成
目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍都存在一定數(shù)量的建設(shè)性債務(wù)和歷史性債務(wù)，在實(shí)施基本藥物零差率銷售后，直接導(dǎo)致原有債務(wù)問題無法償還；尤其是以前藥品收入占整個收入一半以上的醫(yī)院，債務(wù)償還問題嚴(yán)重。
為此，《實(shí)施意見》要求，力爭2012年年底基本完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長期債務(wù)的清理化解工作，并嚴(yán)格禁止新債發(fā)生。其中特別強(qiáng)調(diào)，要嚴(yán)格建設(shè)項目審批程序和審批標(biāo)準(zhǔn)，未經(jīng)審批的項目一律不得實(shí)施，對盲目上項目、擴(kuò)規(guī)模、舉新債的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員的責(zé)任。
