“全民覆蓋”只是第一步
既然叫“全民醫(yī)?！?，覆蓋上的全民性當(dāng)然是基本的政策底線。但如何確?！叭襻t(yī)?！钡墓脚c效益，也就成了最攸關(guān)醫(yī)保質(zhì)量的問(wèn)題。
記者：“全民醫(yī)保”的覆蓋面擴(kuò)大，是否能解決醫(yī)保制度中的公平性問(wèn)題？
李長(zhǎng)安：覆蓋面的擴(kuò)大只是一個(gè)階段性的目標(biāo)，要解決公平性問(wèn)題還有很多復(fù)雜的工作。比如，現(xiàn)行的醫(yī)保制度，在針對(duì)不同社會(huì)群體設(shè)計(jì)上，存在嚴(yán)重等級(jí)化。針對(duì)農(nóng)民只是農(nóng)民之間的“合作醫(yī)療”，普通城鎮(zhèn)市民則是有單位參與的“醫(yī)療保險(xiǎn)”，到了公務(wù)員這里，則成了政府財(cái)政包攬的“公費(fèi)醫(yī)療”。相應(yīng)地，三種醫(yī)保制度在保障程度、水平上，同樣相隔懸殊、相去甚遠(yuǎn)；比如與公費(fèi)醫(yī)療相比，無(wú)論在報(bào)銷比例還是限額上，都是其他兩者所望塵莫及的。
全民覆蓋固然重要，但實(shí)際上只是“全民醫(yī)?！钡牡谝徊?。只有從構(gòu)建公平統(tǒng)一、無(wú)身份差別的醫(yī)保制度的角度入手，才會(huì)將“全民醫(yī)?！辈粩嘁蛏钊搿?/p>
記者：“全民醫(yī)?！钡牡退礁采w，能保證醫(yī)保的效率嗎？
李長(zhǎng)安：實(shí)際上，這份新方案好比把一個(gè)原有體積的大蛋糕，劃分成更多的份數(shù)，盡管獲益群體增加，但是單個(gè)居民的醫(yī)療保障水平卻難以有效提高。解決“看病貴、看病難”的問(wèn)題，恐怕不是三五年內(nèi)能實(shí)現(xiàn)的。所以，僅僅解決覆蓋問(wèn)題并不難，而讓被覆蓋的人都能真正看得起病，這才是最關(guān)鍵的。
記者：在新一輪醫(yī)改中，應(yīng)如何看待效率和公平的問(wèn)題？
李長(zhǎng)安：老百姓對(duì)新醫(yī)改寄予厚望，但不要認(rèn)為此次醫(yī)改能一勞永逸地解決所有的醫(yī)療衛(wèi)生困境。
此次醫(yī)改最重要的意義，其實(shí)就在于以制度保證公平,在效率層面難有太大突破，比如仍然沒(méi)有解決社會(huì)化保險(xiǎn)缺乏與政府公共服務(wù)能力有限之間的矛盾。在目前看來(lái)，仍然是在舊有的“拆東墻，補(bǔ)西墻”的框架下修補(bǔ)，這一困局并沒(méi)有得到有效的方式應(yīng)對(duì)。但將過(guò)去公共服務(wù)范圍的遺漏群體納入醫(yī)保，至少意味著在公共政策設(shè)計(jì)的理念中，公開(kāi)性的身份歧視將會(huì)逐漸減少。
由于醫(yī)保更多體現(xiàn)的是一個(gè)社會(huì)的公共福利性質(zhì)，因而優(yōu)先考慮的應(yīng)該是公平，其次才是效率。也就是說(shuō)，只要是生活在這塊土地上的公民，只要他們納了稅，甚至無(wú)力納稅，每個(gè)人都應(yīng)當(dāng)享受到國(guó)家的基本醫(yī)療經(jīng)費(fèi)和服務(wù)。（來(lái)源：《環(huán)球人物》 編輯：肖亭）
